关于过度服用药物(OverDose)

过度服用药物的概念

根据日本厚生劳动省的文章《一般用医薬品の乱用（オーバードーズ）について》<关于一般医用品的滥用(OverDose)>中给出的定义。“超过安全剂量使用医药品被称为OverDose，即滥用药物，缩写为OD。”

图为(日本)全国精神科医疗设施所收治的存在药物依赖症状00后患者<主要依赖的药物>的变化情况。能够看出一般药品滥用的情况在逐年增加，在2020年占比在所有药物中达到了56.4%。

过度服用药物的两则案例

(日本)中学时活跃于运动部的梅同学(化名)，因为喜欢绘画所以进入了一所有美术课程的高中。在学校的每一天都愉快充实。家里父母共同劳动(注:这里的共同劳动指父母亲同时在职的状态)，一共有5个兄弟姐妹，家庭和睦。梅同学说:“在社交媒体上看到了正在OD(过量服用药物)的人的投稿，说是吃很多的药能够变得神清气爽。但是我自己一次就吃5-6片，完全没有像是喝醉的感觉，有点像吃了很多口香糖的样子。”担心买药被父母发现的梅同学，一直控制自己只摄入少量的药物。“但是自从尝试了OD(过量服用药物)之后，感觉整个人变得神清气爽。”梅同学说。“OD(过度服用药物)是我情绪发泄的方法，当感到压力的时候、遇到厌恶的事情的时候，就会有一种像是和朋友一起去咖啡馆那种想吃药的冲动。”

不仅仅是日本青少年群体中存在此现象，国内青少年过度服用药物的情况也在增加。据中新经纬报道，16岁的吴小明(化名)因急性肾衰竭躺在重症监护室里，陷入昏迷的他身体插着输液管，连接着各种仪器，依靠氧气面罩帮助呼吸。在抢救前的几小时里，吴小明一口气服用了100多片右美沙芬，为了“忘记眼前的烦恼”。2018年，吴小明辍学，在一个游戏玩家微信交流群里，看到有玩家在分享一款名为右美沙芬的“上头糖”，并说吃着这个“糖”玩游戏更加刺激，玩多久都不会犯困。因为好奇，吴小明在网上买了两盒右美沙芬，此后三个月，他的服用剂量越来越大，从最开始的两片，到一盒，再到多盒。

解离药物——以右美沙芬为例

报道中吴小明(化名)所摄入的药物右美沙芬（Dextromethorphan），英文简称DXM ，是许多非处方止咳感冒药中常见的活性成分，因其具有解离作用而被用作娱乐性用药与兴奋剂使用。在建议剂量使用下的右美沙芬几乎不会产生精神效果，但若过量使用，便会产生解离效果。

尽管右美沙芬通常不产生生理依赖性物质所有戒断症状，但过去也曾有过心理依赖与生理依赖的报告，不过生理依赖通常只会在大量滥用的情况下出现。由于右美沙芬具有类似SSRI的作用，若耐受者突然停止娱乐性用药，就会产生类似SSRIs戒断的心理与生理戒断症状。这些戒断效应可由心理效应表现，如抑郁、易怒、渴求；也可以生理效应表现，如嗜睡、身体疼痛和不愉快的刺痛感，而这与轻微的“电击”感觉相似。

过量使用右美沙芬的效果被分为四个高原。第一高原（1.5-2.5mg/kg）产生类似兴奋、听觉变化、重力感知变化的效果。第二高原（2.5-7.5mg/kg）产生强烈的兴奋、生动的想象、闭眼幻觉与音乐欣赏能力提高之效果。第三和第四高原（7.5mg/kg及以上）会引起意识的深刻改变，而使用者通常会报告出强烈的解离感与暂时性的精神错乱。结果可能会造成感知的“加速”或“减速”效果，这也是此类药物用作娱乐性使用时效果特征之一。

根据《国家药监局，国家卫生健康委关于加强右美沙芬等药品管理的通知》2024年5月7日，将右美沙芬列入第二类精神药品目录，自当年7月1日起施行。按照规定，第二类精神药品处方量一般不超过7天，处方需保存2年备查。

解离

解离(Dissociation)是将一系列心理亦或行为过程与个体的其他心理活动相隔离的无意识防御机制之一。抽象地说，感官、知觉、记忆、思维和意图等各个体验的要素，通常会整合成‘我的体验’或‘我的人生’，但这些要素的松散和整合性的丧失，导致了这种统一性的破裂。

NMDA受体（N-甲基-D-天冬氨酸受体）是大脑中一种重要的谷氨酸受体，参与调节神经元的兴奋性和突触可塑性。当NMDA受体被激活时，它们允许钙离子、钠离子和钾离子通过细胞膜，从而在神经元之间传递信号。

NMDA受体拮抗剂是一类能够阻断这些受体的药物。通过阻断NMDA受体，这些药物干扰正常的神经传递，导致一系列解离效应。

除右美沙芬外，还存在例如金刚烷胺、普瑞巴林、美金刚等药物，它们的一些特点导致了其具有解离效应,因此它们也被归为解离型药物。

1. NMDA受体拮抗作用：金刚烷胺和美金刚都是NMDA受体拮抗剂。这意味着它们可以阻断谷氨酸(一种主要的兴奋性神经递质)在NMDA受体上的作用，从而减少神经元的过度兴奋。这种机制与解离性药物(如氯胺酮和PCP)的作用方式相似，能够引起解离效应。
2. 钙离子通道阻断：普瑞巴林主要通过阻断钙离子通道来发挥作用，减少神经递质的释放。这种作用也可以导致神经系统的改变，从而引起解离效应。
3. 神经递质调节：这三种药物都能影响神经递质的释放和再摄取，从而改变神经系统的活动。这种改变可以导致感觉和认知的分离，产生解离效应。

过度服用药物的主要影响因素

在当今经济社会高速发展的情况下，青少年的压力不同以往。由物质层面扩展到精神层面、由低频次低强度转变为高频次高强度、从单一性转变为叠加性。七次全国人口普查数据显示，我国14-35周岁的青年人口约4亿，占总人口的28.4%。相较于2000年峰值减少0.9亿。同时，我国老龄化速度不断加快，2021年，中国有 14.2%的人口是65岁及以上的老年人，这意味着该年龄段的人口比例在21年内翻了一番，即从7%上升到了14%。预计到2050年，中国65岁及以上人口的数量将达到3.95亿，相当于美国现有人口的1.2倍。高龄老人(80岁及以上老人)的数量将达到1.35亿，超过日本目前的人口总量。作为新时代的劳动力，青年人口面临着巨大的压力。

根据《中学生药物滥用行为及其影响因素的地域差异》，青少年过度服用药物的主要影响因素如下表。

影响因素	描述
心理健康问题	青少年的药物滥用常与心理、精神问题相关，并有可能致使成瘾。
社交影响	青少年的药物滥用行为会受所处社会关系网络的影响，并且由于同伴的影响，学生的药物滥用行为往往显现出群体特征。
好奇心和冒险精神	青少年时期是探索和冒险的阶段，他们可能会出于好奇心尝试药物，寻找新的体验。
缺乏教育和意识	对药物的危害缺乏充分的了解和教育，可能导致青少年低估了药物滥用的风险。
家庭环境	家庭关系融洽的学生药物滥用风险较低。青少年与父母的关系好坏对其是否进行药物滥用行为有显著影响，青少年与父母关系越好，父母更加关注青少年的行为，青少年发生药物滥用行为的风险越低。

其中社交因素的详细数据如下。

社会区类型	区县个数	药物滥用发生率(%)	最小值(%)	最大值(%)
年轻化的外来人口聚集地区	12	10.60	1.47	22.52
人口老龄化地区	21	9.33	2.36	18.33
本地商业从业人员聚居地区	7	7.96	1.19	21.82

由图表可见，年轻化的外来人口聚集地区，药物滥用发生率要高于其他地区，呈现出群体性特征。

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